大学生参加基本医疗保险是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人为本，落实科学发展观的必然要求；建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，是提高大学生医疗待遇水平，解决患特殊病学生的医疗费用，减轻个人和家庭经济负担的一项措施。为了做好学生基本医疗保险统筹管理，保障学生的利益，根据《云南省大学生基本医疗保险实施细则（试行）》文件精神要求，特制定本办法。
一、门诊用药及诊疗项目报销范围、报销比例
1、门诊学生用药范围实行《云南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的甲类、乙类药物，超出此用药范围的药费，由学生自行承担。
2、门诊诊疗项目报销范围：①门诊诊疗项目符合云南省城镇居民基本医疗保险的规定。
②检查项目：X光检查、B型超声检查、心电图和治疗费等校医院及指定医院开展的诊疗项目。
3、门诊药费、检查费、治疗费报销比例：门诊药费、检查费、治疗费报销比例为60%，学生自付40%。
二、住院医疗待遇
1、起付标准
学年内第一次住院：一级医疗机构100元，二级医疗机构200元，三级医疗机构300元；第二次住院起付费减半；第三次（含）以上住院的不再交纳起付费。
2、住院期间发生的特殊检查、特殊治疗和乙类药品个人自付。若使用了药品目录以外的抢救药品时，由所在定点医疗机构审批备案后方可使用，药品费由个人自付。
3、报销比例和最高支付限额
（1）基本医疗保险
学年内符合基本医疗保险范围内的住院医疗费用报销比例为60%；统筹基金最高支付限额为1.6万元，由定点医院参照医保规定与个人结算。
（2）补充医疗保险
学年内，在参加基本医疗保险的同时，又参加了补充医疗保险的大学生，符合基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用报销比例提高到90%；补充医疗保险最高支付限额上不封顶，并承担意外伤害身故、疾病身故10000元的赔付责任，承担意外伤残按等级最高10000元的赔付和意外伤害门诊费用100元以上5000元以内90%的赔付责任。
三、有下列情形之一的，门诊统筹医疗费不予报销
1、基本医疗药品的目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用。
2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等卫生服务费用。
3、未办理转诊转院审批备案手续自行外出就医发生的医疗费用（急诊除外）。
4、整形、美容、吸毒、打架斗殴、自杀自残、自焚、酗酒等行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的费用。
5、按有关规定不予支付的其他费用。
四、就医管理
1、本办法适用范围：参加了云南省大学生基本医疗保险的全日制本专科学生和非在职研究生。
2、新生从报到之日起，三个月内为入学体检复查期。校医院根据相关要求进行体检，合格者，三个月后方能取得学籍。
3、学生的首诊医院为校医院，就医时必须携带本人基本医疗保障卡及学生证。
4、学生到院外就诊、检查费用自理。在假期、实习、休学期间因急危重症需急诊就医或异地住院治疗者，原则上在当地医保定点医疗机构就医，并在一周内向校医院报告备案，所发生的医药费由个人全额垫付。治疗终结后，门诊费用符合药品目录、诊疗项目范围的凭门诊急诊病历、双处方由校医院按规定报销；住院费用由医保中心按规定报销。
5、学生因病情需要转诊转院治疗的，由经主治医生提出意见经医院领导同意后，开具转诊转院证明，方可到指定的医保定点医院就诊（急诊抢救除外）。转省外就医的，须提供至少二所三级定点医疗机构主任医师会诊意见，由转出医院盖章后送医保中心审定备案，个人自付比例在原基础上提高二个百分点，费用由学校或学生本人全额垫付。
6、患特殊病的大学生，由本人提出书面申请，按照医保中心的要求准备相交材料，由校医院送医保中心审核后发给《特殊病就诊卡》，持有《特殊病就诊卡》的患者，方可享受相应的特殊病医疗待遇。
7、发生无责任人的意外伤害住院，其费用可凭定点医疗机构诊断证明及校医院出具的相关证明按规定报销。
五、参保登记及缴费
大学生参保登记时间为9月，次年1月1日生效，根据交费年限享受医保待遇。在校生每年9月进行信息登记，并同时收取大学生医疗保险费。新生入学时填写大学生参保申请登记表，9月底以前完成信息收集汇总，报送省医保中心审查、发卡。
六、上述实施办法未阐明部分按照《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（云政发[2007]130号）和《云南省学生基本医疗保险实施细则（试行）》（云劳社发[2008]8号）文件执行。
七、未尽事宜另行规定。
八、本实施办法自发布之日起执行。
二〇二二年六月
